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引言

胰腺癌以其侵襲性強、診斷晚和預(yù)后極差而聞名，是臨床治療中最棘手的惡性腫瘤之一。傳統(tǒng)的手術(shù)與化療手段受益人群有限，迫切需要新的治療策略。治療性疫苗，作為一種旨在激活患者自身免疫系統(tǒng)以識別并清除腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)新療法，正展現(xiàn)出挑戰(zhàn)胰腺癌的巨大潛力。

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胰腺癌的困境與機遇

胰腺癌是致死率最高的癌癥之一，確診后患者的平均生存期僅為四個月，五年生存率不足十分之一。其高死亡率的主要原因在于，超過一半的患者在確診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機會 。即使對于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，強效的化療雞尾酒療法也僅能挽救極少數(shù)患者的生命。

手術(shù)本身極具挑戰(zhàn)性，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高；而化療的毒性限制了其長期應(yīng)用。胰腺癌的另一個生物學(xué)特征是其“冷腫瘤”屬性，即腫瘤突變負(fù)荷較低，難以被巡邏的免疫細(xì)胞識別，加之腫瘤周圍由非癌細(xì)胞、疤痕組織和血管構(gòu)成的“護城河”進(jìn)一步阻礙了藥物和免疫細(xì)胞的浸潤 。這些因素共同導(dǎo)致了胰腺癌對傳統(tǒng)免疫檢查點抑制劑等免疫治療反應(yīng)不佳。

在此背景下，治療性疫苗提供了一種全新的思路。其目標(biāo)是在手術(shù)和化療之后，訓(xùn)練患者的免疫系統(tǒng)去搜尋并摧毀任何殘留的胰腺癌細(xì)胞，無論其位于何處，并通過免疫記憶防止腫瘤復(fù)發(fā) 。這種全身性的、旨在建立長期免疫監(jiān)視的策略，為攻克胰腺癌帶來了新的希望。

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兩大主流疫苗策略：個性化與通用型

目前，處于研發(fā)前沿的胰腺癌治療性疫苗主要分為兩大策略，它們都致力于教導(dǎo)免疫系統(tǒng)攻擊那些在胰腺癌細(xì)胞表面含量遠(yuǎn)高于其他類型細(xì)胞的蛋白質(zhì)。

1. 個性化新抗原疫苗該策略由紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心的Vinod Balachandran團隊開創(chuàng)，其靈感來源于對少數(shù)長期生存（超過五年）的胰腺癌患者的研究。研究發(fā)現(xiàn)，這些幸存者體內(nèi)的T細(xì)胞似乎能自發(fā)識別癌細(xì)胞，其腫瘤中T細(xì)胞數(shù)量更多，且在血液中可檢測到能持續(xù)長達(dá)十年的T細(xì)胞克隆。這些T細(xì)胞識別的是患者腫瘤特有的、僅發(fā)生少量改變的突變蛋白，即新抗原。

基于此，Balachandran團隊與Genentech和BioNTech合作，開展了一項臨床試驗。他們首先對患者手術(shù)切除的健康和癌變組織進(jìn)行測序，通過比較識別出患者腫瘤獨有的突變蛋白，然后選取多達(dá)20個新抗原，組合成信使RNA（mRNA）疫苗的形式進(jìn)行個體化治療。首例患者在2019年12月，即術(shù)后約9周接受了個性化疫苗，同時還接受了化療和旨在解除T細(xì)胞“剎車”的檢查點抑制劑治療。

初步結(jié)果顯示，該疫苗安全，并在16名接種疫苗的患者中有一半觸發(fā)了免疫反應(yīng)。在產(chǎn)生應(yīng)答的6名患者中，三年內(nèi)未出現(xiàn)任何疾病復(fù)發(fā)，而在臨床實踐中，約90-95%的患者在此期間會復(fù)發(fā)。對產(chǎn)生應(yīng)答的參與者血液樣本分析發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)針對患者腫瘤的特異性T細(xì)胞在四年后仍能以相當(dāng)數(shù)量循環(huán)，其中大部分是能夠摧毀癌細(xì)胞的殺傷性T細(xì)胞（CD8細(xì)胞）。盡管研究者保持謹(jǐn)慎，指出這并非證明疫苗是長期無復(fù)存的唯一原因，但這些結(jié)果為個性化疫苗的潛力提供了有力證據(jù)。

2. 靶向KRAS突變的通用型疫苗與個性化疫苗不同，另一條有前景的思路是開發(fā)針對胰腺癌中普遍存在的“驅(qū)動突變”的通用型疫苗。KRAS基因的突變在胰腺癌中發(fā)生率高達(dá)驚人的93%，該基因編碼的蛋白如同一個控制細(xì)胞生長的開關(guān)，突變后會被鎖定在永久激活狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞不受控制地增殖。癌細(xì)胞離開KRAS突變無法生存，因此它是一個理想的靶點。

這一策略的早期希望來源于十年前一個案例：一名患有轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的50歲女性，其肺部七個腫瘤在接受了手術(shù)、放療和化療后依然頑固。研究發(fā)現(xiàn)其腫瘤T細(xì)胞能特異性識別一種KRAS突變（該突變在13%的結(jié)直腸癌和45%的胰腺癌中出現(xiàn)）。當(dāng)她的T細(xì)胞在體外擴增后回輸體內(nèi)，六個腫瘤病灶消失，最后一個被手術(shù)切除，至今十年后仍無疾病生存。

目前，多家公司正積極開發(fā)靶向KRAS的疫苗。Elicio Therapeutics公司開發(fā)的疫苗含有一個親水端和一個親脂端的“尾巴”，使其能輕易穿透組織并附著于白蛋白，從而“搭便車”到達(dá)淋巴結(jié)。其I期安全性試驗顯示，在25名接受手術(shù)和化療的胰腺或結(jié)直腸癌患者中，有21人的疫苗成功觸發(fā)了針對KRAS的T細(xì)胞反應(yīng)。該公司的另一款含有七種最常見KRAS肽段的疫苗，旨在覆蓋88%的胰腺導(dǎo)管腺癌患者，目標(biāo)是生產(chǎn)“現(xiàn)貨型”通用疫苗。

約翰霍普金斯大學(xué)的Neeha Zaidi團隊也在測試一種靶向六種KRAS肽段的疫苗。他們發(fā)現(xiàn)，除了殺傷性T細(xì)胞（CD8），輔助性T細(xì)胞（CD4）對于增強疫苗效果同樣至關(guān)重要。

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前沿展望：從治療到預(yù)防

大多數(shù)研究聚焦于術(shù)后輔助治療，但一些科學(xué)家已將目光投向更前沿的領(lǐng)域——在腫瘤于胰腺中立足并建立保護屏障之前進(jìn)行干預(yù)，即預(yù)防性疫苗。

醫(yī)生在為有胃痛、體重下降等癥狀的患者進(jìn)行超聲檢查時，常會發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)的膠狀囊腫。這些囊腫雖非癌性，但有癌變風(fēng)險。疫苗或許能在此階段訓(xùn)練免疫系統(tǒng)，阻止其惡變。

研究發(fā)現(xiàn)，突變的KRAS存在于80-90%的癌前病變中，因此它不僅是癌癥的理想靶點，也是癌前病變的理想靶點 。Zaidi團隊目前正在進(jìn)行一項試驗，為胰腺癌高風(fēng)險人群和胰腺囊腫患者接種其KRAS靶向肽疫苗。這是首個在高危人群中測試的疫苗，首批20人已安全接種，并顯示出血液中T細(xì)胞反應(yīng)的積極跡象。

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結(jié)語

盡管面臨諸多挑戰(zhàn)，但治療性疫苗在胰腺癌領(lǐng)域的早期結(jié)果，無論是治療性還是預(yù)防性，都為這個前景黯淡的領(lǐng)域帶來了光明。從個性化新抗原疫苗到靶向KRAS的通用型疫苗，再到高危人群的預(yù)防性干預(yù)，這些創(chuàng)新策略正在重塑我們對胰腺癌治療的認(rèn)知。其終極目標(biāo)不再是延長數(shù)月的生存，而是“將那些本會死亡的患者治愈”。隨著更多臨床試驗數(shù)據(jù)的涌現(xiàn)，治療性疫苗有望在未來成為胰腺癌綜合治療中不可或缺的一環(huán)，為患者帶來真正的治愈希望。

參考文獻(xiàn)：Therapeutic vaccines can challenge pancreatic cancer before it takes hold. Nature. 2025 Dec;648(8093):S58-S60.更多內(nèi)容，關(guān)注“小藥說藥”視頻號每周五、六、日晚直播，掃描圖片中二維碼預(yù)約。

       原文標(biāo)題 : 胰腺癌治療性疫苗的前沿進(jìn)展